Časopis ESTETIKA
Na každém zubu záleží - 2. část
V dnešním čísle Vám přinášíme pokračování rozhovoru s MUDr. Václavem Kopeckým, vedoucím lékařem kliniky estetické stomatologie EsthetX (čti Estetix) na téma záchrany zubů, u kterých došlo k poškození nervů, a je nutné vyplnění kořenového kanálku. První část rozhovoru jsem otiskli v minulém čísle, a protože byl natolik zajímavý a plný informací, nechtěli jsme jej redakčně krátit, a tentokrát Vám přinášíme jeho druhou část. Navíc jsme náš rozhovor doplnili o zajímavé fotografie z operačního mikroskopu, který se při ošetřování zubních kanálků používá.Celý rozhovor si můžete přečíst na stránkách www.esthetx.cz.
Pane primáři, můžete nám říci, v jakých případech se na zubech provádí resekce, a co tento výkon vlastně obnáší?
Resekce - tedy chirurgické odstranění hrotu kořene - se v Česku bohužel provádí poměrně často, a to bohužel znamená, že většinou ve zcela nevhodných indikacích. Nedokonale ošetřený kanálek žádná resekce nezachrání, pouze to zhorší prognózu zubu. Často jako příklad přirovnávám nedokonale ošetřený zub ke špinavé trubici, která je skrz dáseň zavedena do kosti, a touto trubicí proudí infekce do kosti a celého organismu. Resekcí dosáhneme toho, že se ze špinavé trubice stane jen kratší špinavá trubice, která navíc v kosti hůře drží, a celý výkon komplikuje možnosti dalších ošetření. Řešením je vyčištění a ucpání oné trubice - pak není žádné resekce zapotřebí, organismus si se zbytky zánětů poradí sám. Umí se totiž bránit dokonale - pokud najde v těle zdroj infekce, kterou nedokáže sám zlikvidovat (a to v zubu nedokáže), snaží se ji aspoň ohraničit a opouzdřit, aby nemohla unikat dále do organizmu. Tak vznikají ony pověstné a démonizované zubní váčky, které jsou ale pouze obrannou reakcí proti pronikající infekci. Léčením těchto váčků je tedy odstranění infekce ze zubu a jeho dokonalé zaplnění - když infekce přestane pronikat, váček se stane zbytečným, a organismus jej sám odstraní a nahradí zdravou kostí. Pokud ale chirurg váček i se špičkou kořene odstraní, aniž by byl odstraněn zdroj infekce, ničeho tím nedosáhne, jenom zkázu zubu urychlí. Proto platí pravidlo, že na nedokonale ošetřeném zubu resekce nemá smysl, a u dokonale ošetřeného zubu už není zapotřebí. Na našem pracovišti již resekce takřka neprovádíme, a pokud ano, tak ne z důvodu špatně ošetřených zubních kanálků.
A co nějaké umrtvující vložky, jako byl třeba arzen, které mají umrtvit zub před ošetřením - ty se ještě používají?
Umrtvující vložky patří do minulého století, a řekl bych, že spíše do jeho první poloviny. V současnosti lze jakýkoliv zub znecitlivět injekcí, a proto není důvod zub nějak umrtvovat, ale napadený nerv se vždy hned odstraňuje. Použití takových vložek navíc může poškodit i okolí zubu, a zhoršuje tak i prognózu ošetření. S takovým typem ošetření se ale vaši čtenáři snad již nesetkávají.
Můžete nám také říci, jaké jsou možné komplikace ošetření zubních kanálků?
Nejčastější komplikací jsou následky předchozího ošetřování zubů, ale samozřejmě jich může být mnohem více. Častým rizikem je probroušení stěny zubu při ošetření, nebo široké otevření kořenového hrotu (které se ale někdy musí provést, je-li ložisko infekce v kosti pod zubem) - i takové komplikace dokážeme léčit, ale prognózu ošetření to zhoršuje. Nepříjemnou komplikací je zalomení kořenového nástroje uvnitř zubu - to se bohužel čas od času přihodí každému lékaři, a opět to nelze považovat za jeho chybu - ale i na ošetření zalomených nástrojů existují standardní techniky ošetření, takže i takové zuby jsou úspěšně zachraňovány. Horší komplikací je podélná prasklina nebo rozlomení kořene - takový zub už nikdy nelze hermeticky uzavřít, a musí být odstraněn.
Za jak dlouho se pozná, že bylo plnění zubního kanálku úspěšné?
Bezprostřední kontrola ošetření se provádí okamžitě po zaplnění pomocí rentgenového snímku, a zub by měl být nejpozději po pár dnech naprosto bez problémů. Podle toho, jak bylo ošetření komplikované a výchozí stav závažný, pak obvykle vyčkáváme se zatížením zubu několik týdnů, a případně i měsíců.
Pane doktore - nemůžeme se nezeptat - kolik takové špičkově provedené ošetření stojí?
Samozřejmě záleží na způsobu ošetření a také na konkrétním zubu - obvykle záleží na tom, kolik má zub kořenových kanálků, ale přibližně lze počítat s cenou kolem 2 tisíc Kč u jednokořenového zubu, a cca 6 tisíc korun u stoličky. Je ale potřeba počítat také s tím, že zub bude po ošetření kanálků křehký, a vždy je ještě notné provést ošetření s ochranou proti rozlomení zubu, což v běžné praxi znamená obvykle korunku. U nás je to ale nejčastěji ošetření celokeramickou inlayí nebo overlayí (čte se inlejí nebo ouvrlejí), což je vlastně typ estetické výplně, která zub dokonale ochrání a navíc je velmi šetrná, protože není nutné zub obrousit na malý pahýlek. Obvykle jsou po ošetření vnitřní tkáně zubu zničené, když se obrousí i ty vnější, ze zubu takřka nic nezbude, a to zase zhorší jeho prognózu. Cena této celokeramické práce je s cenou korunky srovnatelná (obvykle v rozmezí 5-8 tisíc Kč), ale i s tímto ošetřením je potřeba počítat, aby měla záchrana zubu smysl.
A má pacient záruku, že takto špičkově provedený zákrok bude úspěšný?
Stoprocentní záruku úspěchu pacient bohužel nemá - jak už jsem říkal na začátku, záleží na tom, jak moc byl zub poškozen a infikován, a také na morfologii vnitřních kanálků v zubu. Někdy se při sebelepší snaze nepodaří zubní kanálky zcela zprůchodnit, nebo odstranit veškerou infikovanou tkáň uvnitř zubu. Pokud jsou problémy patrné už při ošetření, lékař to se zákazníkem ihned probere, a ten se musí rozhodnout, zda si přeje v ošetření pokračovat i přes zvýšené riziko neúspěchu. Samozřejmě stále máme na mysli poměrně vysokou cenu za toto ošetření, ale pokud ji porovnáte s cenou implantátu, kterým by se musel ztracený zub nahradit, vychází toto srovnání jednoznačně ve prospěch záchrany stávajícího zubu. A samozřejmě to má i další výhody - přestože techniky ošetřování zubů se neustále rozvíjejí, něco tak dokonalého jako je vlastní zub je velmi složité vyrobit - i proto říkám, že nám záleží na každém zubu, který se nám podaří zachránit.
Pane primáři, ještě otázka na závěr - může k vám přijít na ošetření i pacient, který má svého lékaře, a chtěl by ošetřit jen jeden konkrétní zub?
Samozřejmě, řada lékařů nám sama takové případy k ošetření posílá, ale bez problémů může přijít i pacient bez jakýchkoliv doporučení, pokud se ošetření zubních kanálků u jeho lékaře z nějakých důvodů nedaří. Každý přece sám rozhoduje o tom, komu svěří své zuby do péče. Pro někoho to třeba není důležité, ale na druhé straně máme i zákazníky, kteří k nám cestují přes půl republiky, nebo i z větší dálky. Pokud zákazníkovi na jeho zubech záleží, chceme, aby měl jistotu, že nám na nich bude záležet minimálně stejně jako jemu.
Děkujeme Vám za rozhovor
Po otevření dutiny zubu se v operačním mikroskopu objeví zajímavý reliéf dna dřeňové dutiny, kde jsou jasně patrné vchody do kořenových kanálků. Běžným okem lékař takto dutinu zubu nikdy neuvidí.
